品管圈在提高車床轉運患者安全帶使用率中的應用效果
2017-1-5 來源：廣州市胸科醫院 作者：王芳麗 郭麗霞 范玉云 李紅霞 黃麗萍
摘要：探討品管圈在提高車床轉運患者安全帶使用率中的應用效果。方法：對使用車床轉運患者實施品管手法。柏拉圖分析顯示影響車床患者安全帶正確使用的主因為工作人員責任心不強、未交接班以及轉運流程不清晰。并從增強工作人員責任心、提高護士車床轉運患者風險意識、嚴格執行交接班、車床轉運流程清晰，可操作性強等方面進行針對性干預。結果：同干預前相比較，車床轉運患者安全帶漏使用率由32％降至14％，差異有統計學意義(P<O．05)。結論：品管圈活動能有效提高對車床轉運患者的安全帶使用．防范患者發生墜床。對提高患者安全保障、護理工作質量起到了積極的作用。
關鍵詞：品管圈：轉運；安全帶
品管圈(QCC)是指由相同、相近或互補之工作性質的人，自動白發組成的小圈團體。通過小組合作、集思廣益，按照一定的活動程序參與到工作場所的管理和改善，是近年來醫院精細化管理的一個重要體現。品管圈已被越來越多的運用于臨床護理工作中，在專項護理工作改善方面效果突出剛。本文針對車床轉運患者中安全帶漏使用的問題開展Qcc活動，取得了較好的效果。現總結如下。
1.一般資料
2013年6—10月期間全院175例車床轉運患者，其中現狀調查(干預前)84例，時間6月1～30日；效果評價(干預后)91例．時間10月7—20日。
2.方法
2．1成立品管圈
車床轉運患者途中患者發生墜床頻率增加，增加了患者痛苦，給工作人員也帶來了極大的壓力，為了從根本上杜絕墜床的發生．醫院護理部成立專項QCC小組：由6名從業經驗豐富的專業人員構成，其中副主任護師1名，主管護師4名，護師1名；由護理部主任擔任顧問，科護士長擔任圈長。
2．2主題選定
根據醫院近年來發生的不良事件，確定4項備選主題．由所有圈員進行選擇評定。最后選定“提高車床轉運患者安全帶使用率”作為本次Qcc活動的最優先改善項目。
2．3現狀調查
2013年6月1—30日．現場查看84例使用車床轉運患者時各項措施的落實情況，發現未使用安全帶為27例。占比32％。問卷調查120名臨床病房護士關于車床轉運患者漏使用安全帶的主要原因。
2．4確定目標值
小組通過頭腦風暴．再根據目標值計算公式：目標值=現況值一(現況值t圈能力+改善重點)，計劃5個月內安全帶的漏使用率從32％降低到9％以內。
2．5要因分析
2．5．1運用頭腦風暴法
魚骨圖分析，從人員、工具、制度、環境等因素分析引起車床轉運患者安全帶漏使用相關的原因，最終確定為：①護士與工人交接班不完善或未按程序交接班：②使用車床轉運患者的流程不完善；③責任心、風險意識不夠，工作中未檢查患者是否系好安全帶；④轉運工具功能欠佳；⑤因患者不配合導致未使用安全帶。如圖1所示：
2．5．2根據魚骨圖，將所有相關原因歸結為5個主要因素，制定影響因素調查表對全院120名護士開展調查．其中76人認為是制度、流程不完善，占63．3％；21人認為是責任心、風險意識不夠，占17．5％，其它2個因素占19．2％，可見主因主要為制度及流程不完善，責任風險意識不夠。見表1.
裹1安全帶渭使用要因調查裹(n=120)
2．6對策與實施
2．6．1完善交接班制度。
修訂患者轉運流程根據交接班人員主體，從轉出科室、負責轉運工人、轉入科室三方進行完善，交接班內容主要包括患者神志、皮膚、管道等重點觀察內容以及安全帶使用情況，原則由護士直接交接，如因病情許可可由工人負責轉運，但重點觀察注意事項需向工人說明并記錄，轉出科室應電話告知轉入科室護士需觀察重點，其實施效果評價可通過護理部輔助部門滿意度調查表反饋顯示并進行追蹤。通過多次修訂并形成車床安全使用指引以及車床安全操作流程圖．使患者全程轉運更規范和安全。
2．6．2重視理論培訓。
識別潛在風險因素活動期間邀請院內相關專家在全院進行專項知識講授，圍繞車床轉運患者的護理風險管理為主題進行，共舉辦了4場，其中包括轉運路況、速度對患者的影響：并不是速度越快越好，路途的顛簸、轉向太快和剎車過急均可能加重患者病情；帶管道患者容易導致轉運過程中管道滑脫。安全帶的正確、及時使用一方面能加強患者的不移動性，減輕路況顛簸對患者的影響，也有利于管道的固定。Za3不定期檢查跟進，增強相關工作人員責任心在活動期間，小組成員首先對自身所在科室車床轉運患者轉出、轉入進行檢查，確定車床準運的患者是否已全部使用安全帶，對未使用安全帶者及時做出分析、評價并當天反饋到責任護士及組長，甚至是護士長。圈長實施不定期檢查，并將檢查結果及時反饋到科室進行改進。
2．6．4保障轉運工具功能良好
因科室備用轉運床長期未用，導致車輪轉動不良，且科室轉運床車輪小，運送患者時顛簸嚴重。增加患者墜床的危險性。為保證車床轉運患者的及時轉運，各大科大廳備輸送中心轉運車床，并有專人保管，定期檢查并設檢查登記本，保證患者的安全轉運。
3.結果
2013年10月7—20日對91例使用車床轉運患者過程中是否使用安全帶進行了檢查，使用安全帶78例，占86％，未使用安全帶13例，占14％。同QCC活動前比較，結果差異有顯
著性，XZ=-7．899，P=0．005，安全帶漏使用率顯著降低。
4.討論
4．1保障了患者安全
患者轉運存在較大的潛在危險性，尤其是危重患者的轉運，途中一旦發生墜床導致患者死亡，患者家屬極可能發生不可預知的行為。工作人員也將面臨很大的心理負擔。在轉運過程全程使用安全帶．既減輕了路況對患者病情的影響，叉降低了患者發生墜床的風險，保障了患者生命安全，住院患者滿意度也得到了提高。通過本次品管圈活動，車床轉運患者安全帶漏使用率明顯下降，由改善前的32％下降至14％，差異有統計學意義(P<0．05)，高于目標值9％，未能達到目標值與具體實施過程中，。部分護理人員、轉運工人在流程、制度的執行上存在僥幸心理，風險意識不高，存在不系安全帶的現象。
4．2提高了護理人員系統分析問題的能力
我院通過開展“提高車床轉運患者安全帶使用率”QCC實踐，運用魚骨圖[61對護理不良事件形成的多種因素進行系統性分析，從人員、轉運工具、指引、環境這幾個環節展開問卷調查，在問卷調查的基礎上。運用“柏拉圖”分析法確定了導致問題發生的主要原因系“護士與護工交接班不到位或沒交接”、“車床轉運患者流程不完善”及“轉運工具功能欠佳”這三個因素，并運用科學的統計方法進行分析、評價，一方面改善了護理質量，另一方面極大的提高了護理人員系統分析問題的能力。43提高了護理工作人員的自身素質QCC管理方法運用貫穿于整個過程，在數據分析環節，圈員在統計知識、管理方法的運用方面，經歷了從陌生到熟練掌握的過程；在頭腦風暴環節，圈員通過討論與分析．主動尋找問題的能力、協調溝通的能力得到了提高；在制定措施與對策環節，圈員通過舉辦講座、參與修訂醫院內的流程指引，綜合素質得到磨礪與鍛煉，提高了自信和在工作中解決問題的能力，為醫患質量持續改善奠定了人力資源基礎。
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如果您有機床行業、企業相關新聞稿件發表，或進行資訊合作，歡迎聯系本網編輯部， 郵箱：skjcsc@vip.sina.com
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